糖尿病引發黃斑部病變！遭逢惡視力，小黃司機識路不清強迫停業

2020-07-20 16:30

51歲陳姓計程車司機，兩年前因視力模糊、眼前有黑影等症狀就醫，才得知罹患糖尿病，併發黃斑部水腫，嚴重到看不清楚前方車輛的車牌號碼與交通號誌上的文字，連近距離使用手機導航也看不清螢幕上的字，只能開語音，導致常開錯路，為了避免增加與乘客的糾紛及交通事故風險，只好選擇暫時停業。

收治此個案的長庚紀念醫院眼科部副部長黃奕修醫師表示，陳先生由於工作之故，長時間未做健康檢查，加上長期三餐飲食不規律，三高未妥善控制，直至出現眼睛併發症，才得知罹患第二型糖尿病，確診為糖尿病黃斑部水腫（DME）。

健保放寬給付指引　兩種機轉藥物可轉換

黃奕修醫師說，陳先生除了糖尿病黃斑部水腫，也合併有白內障，但經過半年的新生血管因子抑制劑（Anti-VEGF）治療後，水腫仍未改善。在健保今年3月放寬給付指引後，建議陳先生轉換使用新型眼內注射長效型類固醇，可減輕經濟負擔。施打後1周水腫消退，視力逐漸恢復；治療1個月後已可順利復工，迄今3個月，患者與家屬都十分滿意並感謝健保德政。

據國健署統計，全國有高達200多萬名糖尿病病友，每年更新增2萬5000人。血糖若未妥善控制會引起大、小血管的病變，進而引發多種併發症。眼睛是高血管密度的器官，每年約有2%糖尿病患罹患黃斑部病變，近三成患者在罹病20年出現此併發症。

糖尿病患併發黃斑部水腫若不積極治療，會引起視力模糊、扭曲，嚴重恐失明。健保提供兩種機轉藥物供患者選擇，過去不能轉換。今（109）年3月1日起針對療效不彰的患者給付不同作用機轉藥物的轉換，是患者一大福音，預估一年有近兩千位糖尿病黃斑部水腫（DME）患者受惠，患者一年一眼可省下約七萬元。

糖友黃班部病變風險高　積極檢查避免共病問題

中華民國視網膜醫學會理事長暨台大醫院眼科教授楊長豪醫師表示，糖尿病屬於全身性疾病，患者若未妥善控制血糖，容易引起大、小血管病變，其中又以視網膜病變最不易察覺。若是因視網膜病變引起黃斑部水腫，早期並無症狀，之後會惡化出現視線模糊、視野扭曲變形、眼前有黑影等，長期恐造成視力下降，甚至引起失明等無可挽救的傷害；尤其是三高（高血壓、高血糖、高血脂）患者更容易引起視網膜血管滲漏，導致不正常的發炎因子或新生血管因子生成，使血管中漏出的水分、夾帶蛋白質與脂肪積累在黃斑部，形成黃斑部水腫。

楊長豪醫師補充，患者常常在視力模糊或看不見時才來求診，此時往往已出現黃斑部病變或是玻璃體出血。他呼籲糖尿病患者不可忽略潛在的「共病問題」，應主動配合主治醫師定期進行預防性檢查，才是預防共病的不二法門。

療效不彰可轉換治療　降低費用又減少回診

中華民國黃斑部學會理事長暨長庚紀念醫院眼科部部長吳為吉醫師說明，過往會採取雷射或侵入性較高的手術治療黃斑部水腫，雖能治好水腫，卻無法恢復受損的視力；現今則是使用「眼內注射藥物」為治療黃斑部水腫的主要方式，包括新生血管生成因子抑制劑及新型眼內注射長效型類固醇，療效長達四至六個月以上。

吳為吉醫師強調，治療黃斑部水腫不但要減少新生血管，降低發炎反應也是治療必要的條件。臨床上約有3成患者施打新生血管生成因子抑制劑後，因為發炎反應依舊持續，導致治療效果不彰，今年3月起可根據病情向健保署申請第二階段轉換使用新型眼內注射長效型類固醇，不僅減輕欲轉換治療方式者一眼約七萬的治療費用負擔，由於新型眼內注射長效型類固醇藥效持久，亦可減少患者回診的頻率。

楊長豪醫師、吳為吉醫師與黃奕修醫師共同呼籲，糖尿病患者需從飲食、運動、作息方面養成良好的習慣；若發生黃斑部水腫，目前兩種不同機轉的眼內注射藥物都有條件健保給付，建議民眾治療時多與醫師討論，加強醫病溝通，有助於選擇最適合自己的治療方式。