全民健保30週年！賴清德談「衍生問題」　憂醫師荒「籲應不同工不同酬」

即時中心／游明哲報導

總統賴清德今（29）日出席「全民健保30週年慶祝暨健走活動」，他致詞時說，今年是健保30週年，全民健保不僅是健康也落實人權照顧，另外他也說，需要解決現在健保30年所衍生的問題，像是要考慮招不到人的問題，他認為大家要考慮，是不是應該要不同工也要不同酬。

賴清德致詞時說，今年是健保30週年，非常感謝衛福部、健保署特別準備健行活動，一方面讓大家有機會一起慶祝，一方面也以具體行動希望國人能夠走出戶外、養成健身運動，確保個人健康。

賴清德說，大家都很清楚，全民健保制度施行30年以來，大家感受都很深刻，背後也有許多重大意義。第一，健保制度是不分族群、性別、年紀和貧富貴賤、都是或鄉村，基本上同等都可以得到健保制度的照顧，健保制度是落實健康平權非常重要的政策。第二，平均餘命的確延長，固然是醫界和個人的努力，我認為健保制度也扮演非常重要角色，促進全民健康。

「第三，發揮社會功能」，賴清德說，因為過往沒有健保制度的時代，很多人因為家人生病，因病而貧、因貧而病，也衍生出許許多多社會問題，過往看到的不幸事件，幾乎已經沒有看到。再加上因為台灣民主化，社會多元發展，把過去會花在醫療的大筆費用，用來教育孩子，讓他們唸書，有錢也可以創業，因此帶動台灣整體社會發展，「也就是說，全民健保制度，不僅發揮健康功能，也落實人權照顧、社會整體的發展」。

賴清德說，此外，因為健保制度，讓台灣防疫更加周延，在健保制度之下，沒有一個人被遺漏。各個醫療領域都在制度下，全心全力投入，所以我們有辦法在防疫工作上做得相對比其他國家更好，健保制度也是重要原因。

「我們也感謝全國民眾的支持」，賴清德表示，因為台灣健保制度歷次民調，都得到民眾高度肯定。自己當立委的時候，當時健保制度全民滿意度是7成幾，到8成幾時，自己以為已經是極限，結果現在突破9成，這都是所有同仁及醫界共同努力的成果。

「也不僅僅民眾肯定，國際社會也對我們讚賞」，賴清德表示，國際評鑑機構常常把台灣的公共衛生、醫療服務列為全世界名列前茅，代表大家共同努力有相當大的成果。

未來30年要做什麼樣的事情，才有辦法讓健保永續、讓民眾健康得到更好的照顧？賴清德表示，過去自己跟美琴得到大家的支持，自己過去又有醫界背景，上任後，希望結合醫界與台灣各界打造健康台灣，因此在總統府成立「健康台灣推動委員會」，就是希望跟衛福部、健保署及社會各界力量，往健康台灣目標前進，讓國人更健康、台灣更強、世界擁抱台灣。

至於要做的事情，賴清德說明，第一，擒賊要先擒王。從民國74年到今天，40年時間，癌症都是台灣十大死因第一名，因此大家務必要團結，嚴正面對癌症。我們目前持續推動有幾個重點：首先擴大編列癌症篩檢預算，「特別針對口腔癌、大腸癌、肺癌、乳癌、子宮頸癌、胃癌等擴大篩檢」。

第二，篩檢之後要治療，賴清德表示，過去篩檢是到醫院檢查是不是癌症，醫師會幫你檢查，透過X光片、電腦斷層、核磁共振，甚至也會幫忙抽血，有沒有癌症指標過高等，現在更進一步，要用「次世代基因定序」進行檢驗。也就是說，很可能還沒發生任何症狀，靠基因來做檢查，早期發現。檢查出來後，則要用精準醫療、鏢靶治療，或是吳嘉源的CAR-T治療，現在也導入癌症新藥基金。

另外，台灣社會有一個很嚴肅的健康問題，就是平均餘命增長，但不健康年數增長，平均有8.4年左右。賴清德表示，換句話說，台灣民眾一生當中平均有百分之十的時間是不健康的，可能臥病在床、需要輪椅、需要人家照顧。應該追求一個目標，活得長壽、活得多久、健康多久，這就是要健康促進。

賴清德提到，他們現在提出「888防治計劃」，針對高血壓、高血脂、高血糖這些慢性病進行防治。慢性病會變成心臟病、會變成腎臟衰竭，也會變成腦出血的等後遺症，「現在提出888計畫，是希望慢性病人百分之80都能夠納入健保制度；得到醫師照顧的病患，則有百分80的人控制的很好」。

第三，所有慢性病人百分之80都要持續追蹤，不可以看幾次就離開。賴清德表示，如果他們做這些事情，有助於降低中風、心臟病、慢性病等等，他很肯定衛福部、健保署，為了降低慢性腎臟病，或是收縮性的心臟衰竭所造成的後遺症，現在已經開始使用SGLT2抑制劑給付，這也是新藥，目的就是要解決慢性病的問題，對此給衛福部健保署肯定。

「我們要努力的是，要解決現在健保30年所衍生的問題」，賴清德說，現在健保有沒有問題，也是有。健保永續面臨財務問題，也要考慮招不到人的問題，不只護理師、醫師也是。今年聯考牙醫錄取分數已經高於醫師，長此以往，醫師會招不到人。醫師第一志願，內、外、婦、兒招不到人，感染科也招不到人。

賴清德提到，現在牙醫錄取分數高於醫學系錄取分數，要解決這個問題，自己認為大家要考慮，是不是應該要不同工也要不同酬，現在是不同工同酬、論件計酬。我們是不是應該結構性進行調整？否則的話做不同的事情，領一樣的給付，當然有一些比較辛苦的科就會比較少人走。

賴清德也說，30週年成果是豐碩的，60年的時候要講什麼？就是要解決現在的問題。賴清德表示，第一，考慮不同工、不同酬；第二，考慮現行健保制度下如何引進健康促進的概念？現在是論件計酬，有看到才有給付，我們要想怎麼樣引進健康促進，目的是在民眾健康，很多事情大家都可以思考。

調賴清德強調，有感於健保帶給台灣社會的巨大貢獻，一定要永續發展，但是也看到健保制度30年出現一些問題，必須要勇敢面對、果斷解決，這樣健保才有可能永續，民眾才有可能保持更好的健康。

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